谈谈全科助理医生临床医学实习模式研究
通过构建“基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式”，树立起助理全科医生培养的理念，既实现了培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生的目标，又增强了学生服务于基层的意识。
【内容摘要】按照教高[2012]6号、教高[2012]7号文件精神，本文围绕农村医疗卫生服务的基本要求，着眼当前三年制专科临床医学生实习的突出问题，探索新形势下的“基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式构建”，培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生。
【关键词】全科助理医生;临床医学;实习模式
教高[2012]7号文件[1]提出“开展面向农村基层的全科医生人才培养模式改革试点”，强调了提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力培养的重要性，因此为基层培养以全科助理医生为就业方面的临床医学专业毕业生，是高职高专医学院校责无旁待的责任与使命。但目前在高校中三年制专科临床医学专业毕业实习效果与预期相差较大导致毕业生无法完成走向基层的岗位转换[2]，本文就针对这一突出问题，探讨基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式构建。
一、研究的基本内容及研究方法
(一)建立规范的实习动员教程。从学生入学教育起，到基础医学课程、临床医学课程中，再到毕业实习动员过程中，反复强调见习与实习对医学生的重要性，引导学生重视实习，让学生意识到实习效果的好坏直接影响日后就业发展，能调动学生主动见习与实习的积极性，使学生了解实习的责任及要求，知道实习什么、怎样实习。
(二)修订实习大纲、编写临床实训教程，建立社区医疗服务中心(站)实习体系。以培养助理全科医生为目标，在原有的实习大纲和临床实训教程的基础上作出修改。在学校各位专家领导的指导下编写《临床实训教程(第2版)》，在原版本的基础上重新分配章节的侧重点，强化基层常用临床技能，并紧密结合执业助理医师考试大纲，并突出实用性，补充完善空缺项目或内容。通过建立社区医疗服务中心(站)实习体系，培养出具有全科医生理念，能以人为中心、以维护和促进健康为目标的优秀毕业生，实现向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务[3]。
(三)建立自主见习模式体系。为了使学生“早临床、多临床、反复临床”，更好地加强对理论知识的消化与吸收，避免学生学过知识放置过久造成遗忘的现象，号召学生在校期间，学习完基础课后，利用寒、暑假开展自主见习，更好地实现理论与实际相结合。在见习期间使学生通过撰写见习日记、见习心得、召开见习经验交流会等形式，巩固见习成果，为下一步的实习打下坚实基础。
(四)建立毕业实习考核评价体系。进一步完善出科考试评价、期中实习抽查评价、毕业前实训考核评价及学生对实习医院的评价体系，通过评价再次强化学生实习效果[4]。
(五)加强实习管理与督查，强化外派实习指导教师职责。加强与各实习医院的沟通与协作，落实实习检查制度。学校组建由专业教师、教学及学生管理人员组成的工作组，在实习中期开展大检查工作。“以服务为导向”在各个实习点选派实习指导教师，协调实习医院和实习学生之间的各项事务，及时与学校和实习医院之间沟通协调，增强服务学生实习的意识，并注重学生心理、安全教育的辅导，从而更有效地使实习的思想教育工作贯穿在整个实习期间[5]。
(六)建立完善毕业考核制度。建立三站式毕业综合考核，从理论知识、住院病例、临床操作技能三个方面综合考核毕业生的实习效果，把好“出口关”[6]。
第一站———病历考核:毕业生实习期间书写住院大病历1份，临床医学专业为内科或外科，病历内容为常见病、多发病，参考卫生部病历书写规范要求书写。病历须由带教老师的签字，装订成册。考核时将病历交给考官，考官根据病历提出问题，学生作答。考核评定:病历书写质量及回答问题情况。考核分值:25分。
第二站———理论笔试:考试科目及主要内容见表1。学生在多套试题中任意抽取一套，现场作答。每套试题共20题，其中单选题15道，15分，多选题5道，10分，共计25分。
第三站———临床技能考核:每个学生在10个技能考核项目中随机抽取2个项目进行考核。考核分值:1个项目25分，共计50分。技能考核项目:测量血压;肺部听诊;心脏叩诊;肝脏触诊;神经反射检查;消毒、铺巾;心肺复苏;换药术;孕妇腹部检查;新生儿暖箱的应用。
二、主要创新点和特色
(一)将助理全科医生理念引入高职高专临床医学见习、实习过程当中，实现高职教育与学生未来职业的.对接。本项目根据学生未来扎根基层、服务基层所需的知识、能力和素质需求，对实习教学模式进行大胆改革。既能让学生灵活运用所学的理论知识，又能很好地锻炼学生独立自主能力、创新能力、团队合作能力和组织能力，有利于培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生。
(二)通过改革毕业实习模式，促进了学生知识、能力、素质的协调发展。考虑到三年制普通专科学生受学制所限，课内学时中无法统一安排学生见习，提出了开展自主见习模式的构建，并且在实习过程当中融入社区医疗服务中心(站)实习体系构建，进一步提高了毕业生就业的竞争力。
(三)实习动员工作连续化、规范化，实习检查及毕业考核全面化，有效化。
三、相关的研究基础和科研条件
(一)临床医学专业是省级特色专业。具有“校院一体”的办学模式，学校拥有足够的生源和三所附属医院的支撑，在省内建立了35家稳固的实习基地，并在人力、物力上给予支持，为本项目的实施提供了有力的支撑。
(二)学校拥有一批双师素质的师资团队。本项目组教师曾承担多项省、市级教学及科研课题，具有丰富的经验和团结奉献的团队精神。外出学习培训政策优厚、经费充足，医学教育理念能够得到及时更新，以保证本项目研究的领先性。
四、结语
通过构建“基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式”，树立起助理全科医生培养的理念，既实现了培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生的目标，又增强了学生服务于基层的意识，实现了高职教育与学生未来职业的对接，增强了毕业生竞争力。在实现高职医学院校可持续发展的同时，为“实现人人享有健康”的新医改目标作出应有的贡献，因此本课题的研究具有重要的社会效益和经济价值。
【参考文献】
[1]教育部，卫生部.关于实施卓越医生教育培养计划的意见(2012[7]号)[Z].2012，5(7)
[2]贾蕊，高杰等.医学生临床实习现状的调查与分析[J].中华医学教育杂志，2011，5:756～758
[3]马方，李君荣.刍议社区卫生服务“六位一体”功能的重新定义[J].中华医院管理杂志，2013，29(1):61～63
[4]刘淑霞，陈月琴，刘少鹏.三年制护理专业毕业实习出科考核评价体系的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(26):17～19
[5]赵美玉，李强.临床医学生实习期间的思想教育和管理研究[J].教育与职业，2010，10(30):65～66
[6]孙莹，解惠铭，王晓红，高雅静.“多站式”考核在毕业考试中的应用[J].药学教育，2013，29(2):49～51
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