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浅谈并轨后临床专业硕士研究生培养的几点体会论文
为适应社会需求、节约医疗培训资源并与国际接轨，临床专业硕士研究生培养的指导思想已由课程与实践培养相结合向实践为主培养模式彻底转变，在这样的背景下临床专业学k研允生培养与住Ik医师规范化培养并轨（以下简称“并轨”)应运而生。2012年始首都医科大学列为首批并轨制试点高校，并轨后最直接的变化是学生必须完成33个月的住院医师规范化培训，比以往大大延长了临床实践时间，而本专业的学习时间则由原来的12?18个月缩减为3?6个月，本专科仅刚人门，从长远角度看并轨后无疑更有利于临床医学人才的培养，但短期内与用人单位需求的专业人才尚有差距。
那么对临床专业硕士学位研究生的培养如何适应新形势的要求，与过去传统的研究生培养有何异同，如何借助“以结果为基础的教育模式”(是指以学生胜任某种工作为出发点，以学生在未来工作中必须具备的各种能力来决定教育的目标、内容、形式以及评估方式，是一种以预期的教育结果来指导教育活动开展的教育形式，与传统的重视向学生传授知识、以知识的输入为起点的教育理念相对立)，使其毕业后真正在实质内容上达到甚至超过并轨后的要求，下面作者依据重要程度依次从人文素养培养、临床实践能力培养、临床科研能力培养三方面浅谈一下自己的体会。
1.良好人文素养的培养
1.1人文素养的重要性
人文素养包含信念、品格和伦理规范的人的全面发展，也是教养、性格、习惯的真正养成。一个人的人文素养由内而外不但左右其日常的言行，甚至影响其事业的发展、人生的格局。对于医学这个行业，良好的人文素养，就浅层而言，使医务人员更具同情心、责任心，更加注意其在工作中的态度、言行，懂得诚实、守信、君子爱财取之有道等,无形中很大程度避免了医患矛盾、医疗纠纷的发生，也更能妥善处理人际关系，懂得沟通与协作，对于涉及的科研也不会出现学术造假、剽窃现象，避免了学术不端;就深层而言，让人们对生命敬畏衍生更多的人文关怀，真正体会与实现生物-心理-社会医学模式，而不是就病看病、管中窥豹，其中广博的人文知识还可开阔视野、更具辩证思维，思维活跃而不拘泥，有利于临床思维的形成、创新意识的唤醒、潜能的激发，也能让人们面对临床工作及科研中的困难与瓶颈，更具韧性与个性，增强其精神力量，进而优雅而从容。用荷尔德林的一句话总结人啊！你可以失去一切诸如金钱、权力、荣誉的东西，但你不能没有你的品格，你的修养。”
1.2目前现状
医学生出身于理科，推理、逻辑思维能力强，但人文知识却有所欠缺。大学及研究生教育中的人文教学内容有限，仅局限于英语、伦理学及哲学，同时教学方式以单一的传授式为主。另外，大家惯常的思维及应试教育的评估体系忽略了对人文知识的认识与学习。
1.3培养策略
“千教万教，教人求真”，与研究生接触最为密切的人是导师。首先，应知行合一、身体力行，耳濡目染地不教而教，从思想意识、言语沟通、规范化语言书写等点滴出发。其次，开展读书会、人文知识小讲座等，科室每周开展涉猎宽泛的人文知的学习，形式多样，如提出主题，大家共同探讨，或者单纯个人分享；内容包罗万象，可涉及文学、哲学、历史、艺术等，作者所在的科室每周进行一次“读一本好书、品一杯香茗”活动，全科室同事轮流演讲、推荐自己读过的“好书”，供大家参考。另外，导师还可要求学生在临床轮转过程中养成每日写随笔的习惯，促使其在人文素养方面进行思考，并定期就此进行沟通。实质上人文素养的培养非一朝一夕，与家庭的教育，科室、学校、医院的氛围，乃至整个社会的世界观、价值观、行为模式均息息相关，所以在人文素养培养方面一些好的建议、方法可在整个医学院系统内统一要求，使学生在不同的医院尽可能有相同的感受。千里之行始于足下，让人文素养的培养贯穿于研究生学习的始终。
1.4评估体系
人文素养的范畴宽泛，针对医学生评估可具化为人际交往能力、职业道德及语言表达能力。人际交往能力界定为与患者及家属、医院同事沟通与协作的能力。职业道德，界定为是否违纪违规;是否具备同情心、爱心、责任心、尊重他人;仪表服饰、言行举止是否符合职业规范等。语言表达能力表现为演讲报告时所展现出的气质、自信和深在的文化内涵。采用自评与问卷相结合的方式。
2.较强临床专科实践能力的培养
2.1目前现状
生源大多为应届毕业生，缺乏实践，故临床思维欠缺也是学生们身上常见的短板。同时并轨后的多学科涉猎有利于学生对于人体、疾病整体观的建立。但其中本专业的学习时间较短，仅能达到刚刚入门的要求，与用人单位需求的专业人才尚有差距。
2.2培养策略
首要提高学习效率与质量，层层递进，专科的学习时间不单纯局限在最末这短暂的3?6月，而是向前推进，延伸至整个研究生学习期间。具体可分阶段进行要求:第一步，可让学生以见习的身份提前1?2个月人科或同时将本专业的学习时间分成两个阶段，拿出1?3个月作为第一阶段，目的是使学生对将来所从事的本专业内容有一个初步的了解，不求精进。第二步，其实是基础知识的储备阶段，不在导师身边的前12个月，按学期安排此时期为二级学科轮转，同时晚上及周末为基础知识、专科知识、人文知识理论学习时期。此时期，要基本功扎实，做到知识全面和准确、基本概念清晰、灵活掌握诊断原则、严格掌握治疗方法的适应症和禁忌症等。此阶段导师也可根据学生的具体水平指导其针对本专科常见病、多发病逐一进行国内外文献的查阅，以国外文献为主，精读和泛读结合。第三步，专科理论的深人阶段，接下来的18?21个月，除常规的轮转外，业余时间导师安排学生针对本专科某一疾病进行综述的写作，导师点评并指导修改，当然此阶段与第二阶段不见得有如此严格的区分，可因学生而异。并定期要求学生抽出时间回科内(如下夜班时间)进行专科小讲课，督促其提高学习效率。积极参加相关的国内、国际学术会议(时间许可情况下）。参加课题组、科室、国内等不同层次灵活、互动的研讨会、学习班，以此迅速扩展和深人专科理论，如作者每年举办2届的全国颅底解剖学习班，学生就收获极大。第四步，专科理论与实践相结合，在导师身边的阶段，研究生学习最后的3?6个月。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在专科临床实践工作中，导师严格把关，学生针对每一例病患，从病史采集、体格检查、辅助检査、初步诊断、鉴别诊断、治疗方案设计、治疗效果观察，每一步骤进行缜密计划，并不断对比、观察、提问、总结，深入疾病的本质。横向、纵向形成完整的知识网络体系，达到触类旁通。专科理论知识，在实践-思索-再实践-再思索中夯实和进一步获得升华，临床思维得以形成。同时加强专科操作技能的培养，精讲多练。导师放手不放眼，并保持充分的耐心，多给学生练习的机会。
2.3评估体系
每天写随笔，导师每月抽检；完成出科考核、年度考核;取得住院医师规范化培训合格证及执业医师资格证书。
3.临床应用科研能力的培养
硕士研究生培养中重要的一环就是科研能力的提高。科研能力是指研究生独立从事科学研究的能力，是一项综合能力，包括查阅和处理文献资料的能力、试验设计能力、试验操作能力、试验数据的统计分析处理能力及试验的总结和论文撰写能力等[4]。如何培养与提高，除去前面已经提到人文素质培养及临床实践培养涉及的内容，人们通常不由得从学生自身、导师、外围辅助三方面考虑，如学生的基础知识储备，视野的扩展;如导师自身素质提高，在科研研究各环节对学生的引导、监督和把关，以及对学生精神上的鼓励等;如外围辅助从科研氛围、仪器、信息咨询、实验室技术原理、技术人员的配合、实验室开放的制度巳搭建良好的科研平台等[5-以上方式许多文献已经研究与分析得很透彻，并逐步完善与实践，但排除这些具化的细节操作，我们在宏观的思维上能否进一步突破，以期对于研究生科研能力的培养达到宏观与微观上完美地调和。
也就是说，能否传达给学生一个这样的思想--科研就存在于日常工作中，可能有的学生会认为科研高山仰止，可望不可及，其实科研的全过程，不管从选题、设计、数据统计分析到最后成文，其实都是一个“游戏”的过程，是一个略微加了相应程序的游戏。而且我们每个人都可以做到，英国布莱克沃顿小学一些学生独立完成了有关大黄蜂觅食行为研究的全过程，并且用所谓不规范格式书写的论文最终2010年在《生物学通讯》LeiZer.0上发表。
这种游戏的思维把人们通常认为枯燥、乏味、需要坚韧意志的科学研究，变得充满了趣味，达到良好的效果。例如对于科研选题，游戏的思维让我们精神上得以放松，思维更开阔、发散，在微观培养的前提及临床实践的基础上，对于问题的提出，敢于挑战与突破，敢于发现与设想，使其更具创新性、可行性及前瞻性。宏观与微观培养相结合，精神上藐视，行动上重视，让研究生得以具备较好的临床应用科研能力，在浩瀚的医学海洋遨游。
与上相比，更重要的一点，作为一名导师，应该时刻有与学生相互促进、相互学习、欣赏鼓励的心态，对于学生的发散性思维、想法、意见,应该多加以考虑、鼓励甚至接纳，而不是完全以自己的经验去指导,指导不好可能就是对创新的打压，所以说指导研究生的过程也是导师成长、学习的过程，如何因材施教，也是我们需要深人思考与探讨的。希望不断修正教育理念与方式，真正做到教书育人，为社会培养出更多高素质的医学人才。
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